专家观点 | 建议以PPS代替Ⅲ型前列腺炎的分类

来源:健康报?医生频道      日期:2020-06-05 18:32:40    浏览数:2050次

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毋庸置疑,前列腺炎是泌尿男科门诊最常见的疾病之一。然而,许多专家发现,现有的诊断标准、治疗方法及疗效评判标准存在诸多不足,医生及患者对其现状均不满意。

尤其是Ⅲ型前列腺炎的概念不能反映疾病本质,诊断标准与实际情况不符,治疗效果不满意。

(本文主要作者安徽医科大学第一附属医院院长 梁朝朝教授)

1978年,在Meares和Stamey的基础上,Drach等根据对感染的理解将前列腺炎分为4种类型:急性细菌性前列腺炎(ABP)、慢性细菌性前列腺炎(CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(CNP)、前列腺痛(PD)。

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传统分型“四杯法”操作繁琐费时,临床医生和前列腺炎患者的依从性均不高,可行性较差,导致许多患者诊断不清,治疗措施不统一,疗效并不满意。

1995年,美国国立卫生研究院(NIH)将前列腺炎分为4型。

Ⅰ型相当于急性细菌性前列腺炎;

Ⅱ型相当于慢性细菌性前列腺炎;

Ⅲ型是慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS);

Ⅳ型为无症状性前列腺炎(AIP)。

然而,NIH分型中仍然有一些不明确的地方,如ⅢA和ⅢB型前列腺炎患者均有严重的疼痛和排尿症状,分型主要以精液、前列腺按摩液或按摩前列腺后尿液白细胞计数鉴别ⅢA和ⅢB型,而患者EPS白细胞数量与症状之间缺乏相关性。

Ⅲ型前列腺炎亚型区分无论对于指导临床治疗方法选择或者疗效评判都缺乏实际意义。

为进一步推动慢性前列腺炎的研究,2011年6月中国慢性前列腺炎诊断标准与疗效评判协作组开展多中心临床研究,协作组专家提出以“前列腺综合征”代替“Ⅲ型前列腺炎”,以减少医生及患者对“炎”症的过度关注,也更加符合多数学者认为Ⅲ型前列腺炎是一种综合征的普遍共识。

此综合征是除ABP、CBP以外的具有长期、反复的会阴和下腹部等区域疼痛或不适,或表现为尿频、尿不尽,可伴有不同程度的性功能障碍、生殖功能障碍、精神、心理症状等一系列症候群。

进一步的多中心研究结果显示,前列腺综合征这一概念仍然不能全面反映疾病本质,2018年4月,专家协作组再次提出将“前列腺综合征”更名为“PPS”。

PPS临床表现分为主要症状和次要症状。

  • 主要症状包括:

1. 疼痛症状(包括会阴、下腹部、睾丸、阴茎、腰骶部疼痛,以及尿痛、性生活后疼痛等);

2. 排尿症状(包括尿频、尿不尽等)。

  • 次要症状包括:

1. 精神、心理症状(包括焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等);

2. 性功能障碍(包括性欲减退、早泄、勃起功能障碍等);

3. 生殖功能障碍(包括精液不液化、少精、弱精等);

4. 其他(如滴白、阴囊潮湿等)。

该标准以症状评分或症状改善情况代替过去根据EPS/VB3白细胞多少和变化来进行的诊断和疗效评判,疗效评判根据主要症状和次要症状的改善程度确定。

通过多中心初步研究,显示出该评分标准简便易行、有效实用,其制定原则更符合Ⅲ型前列腺炎患者以改善症状和生活质量为主的治疗目标。

文/安徽医科大学第一附属医院泌尿外科 梁朝朝 樊松

编辑制作/夏海波

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